ven. Jan 14th, 2022
bypass et diabete type 2

Une nouvelle étude publiée dans Diabetologia (le journal de l’Association européenne pour l’étude du diabète [EASD]) a révélé que trois quarts des personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) qui ont été traitées par une chirurgie de l’obésité connue sous le nom de bypass gastrique de Roux-en-Y (RYGB) ont connu une rémission du diabète dans l’année suivant le traitement.

Les résultats de cette étude

La recherche, menée par le Dr Lene R Madsen, le professeur Bjørn Richelsen et des collègues de l’hôpital universitaire d’Aarhus, à Aarhus, au Danemark, a examiné les effets de la chirurgie RYGB sur des personnes obèses (IMC > 35 kg/m2) atteintes de DT2 dans un contexte réel.

Au cours des 20 à 30 dernières années, la chirurgie bariatrique est devenue un traitement courant de l’obésité chez les personnes souffrant ou non de DT2. Jusqu’à récemment, le bypass gastrique était la méthode de choix, en particulier pour les personnes souffrant à la fois d’obésité et de DT2, et des essais cliniques ont fait état d’une rémission à court terme du diabète chez environ 75 à 90 % des patients.

Les prédicteurs d’une plus grande probabilité de succès sont notamment le fait que le patient soit plus jeune, un taux d’hémoglobine moins élevé (HbA1c, qui indique un taux de glucose sanguin plus bas et donc un contrôle du sucre dans le sang), une durée plus courte et une gravité moindre du diabète, et le fait que l’individu soit de sexe masculin. Les nouvelles données de suivi à long terme ont également révélé un risque considérable de réapparition de la maladie après la période initiale de rémission.

Cette étude a analysé l’effet du RYGB sur la rémission du diabète et les facteurs qui la prédisent, ainsi que la probabilité de rechute. Elle a également étudié le risque de complications chirurgicales, ainsi que l’incidence des complications microvasculaires et macrovasculaires.

L’équipe a choisi un groupe de 1111 personnes atteintes de DT2 qui ont été traitées par chirurgie au RYGB dans des hôpitaux du nord du Danemark entre 2006 et 2015, et les a comparées à une cohorte de 1074 patients atteints de DT2 qui n’ont pas été opérés. La rémission du diabète a été définie comme l’absence de prise de médicaments hypoglycémiants avec un taux d’HbA1c <48 mmol/mol (<6,5 %), ou de metformine en monothérapie avec un taux d’HbA1c <42 mmol/mol (<6,0 %). Divers registres médicaux ont été utilisés pour obtenir des données sur les complications postopératoires, et la rechute a été définie comme une augmentation de l’HbA1c à 48 mmol/mol ou plus, ou la prescription au patient de médicaments hypoglycémiants après un premier arrêt. La santé des participants a été suivie jusqu’à la fin de la période d’étude (31 décembre 2015), sauf dans les cas où ils avaient quitté le nord du Danemark ou étaient décédés avant cette date.

Des statistiques qui résument tout

Au cours des six premiers mois suivant l’opération, 65 % des patients atteints de RYGB ont vu leur diabète entrer en rémission. Ce chiffre est passé à 74 % après 6 à 12 mois, et est resté supérieur à 70 % pour chaque période de 6 mois au cours des 5 premières années suivant l’intervention. Parmi ceux qui étaient en rémission au cours de la première année de suivi, 6 %, 12 %, 18 % et 27 % avaient subi une rechute à 2, 3, 4 et 5 ans, respectivement, ce qui signifie que 73 % de ceux qui étaient en rémission après un an étaient toujours exempts de la maladie 5 ans après leur opération.

Les auteurs notent que le facteur prédictif le plus fort de la non rémission d’un patient était le besoin d’insuline pour contrôler sa maladie. Le taux de rémission était donc inférieur de 43 % à la moyenne de la cohorte. Parmi les autres facteurs, l’âge, les participants âgés de 60 ans ou plus ayant un taux de rémission inférieur de 17 % à celui des moins de 40 ans, ainsi qu’un taux moyen d’HbA1c de départ inférieur (48 contre 57 mmol/mol). Le groupe en rémission avait également une durée moyenne de vie avec la maladie plus faible, soit 2,6 ans, contre 7,0 ans pour le groupe sans rémission.

Pendant la période de suivi de l’étude (médiane de 5,3 ans de suivi), les auteurs ont également constaté que le risque de complications microvasculaires était inférieur de 47 % dans le groupe RYGB par rapport à la population témoin, avec une forte diminution du risque de rétinopathie diabétique (48 %) et de néphropathie diabétique (46 %). L’impact sur le risque d’événements macrovasculaires a été plus faible, avec une baisse de 24 % chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique – toutefois, cette différence n’était pas suffisamment importante pour être statistiquement significative.

La réadmission due à des complications chirurgicales dans les 30 jours suivant une opération au RYGB s’est produite chez 7,5 % des patients, ce qui, selon les auteurs, est « plus élevé que ce que nous avions précédemment signalé chez les personnes opérées au RYGB en général (3,3 %), très probablement parce que le diabète de type 2 en soi entraîne des complications chirurgicales ». Ils ajoutent toutefois que la mortalité chirurgicale à court terme était très faible (moins de 0,5 %).

Selon les auteurs : « Les résultats de cette étude s’ajoutent à la masse croissante de preuves sur les effets de la chirurgie bariatrique, en précisant que le RYGB provoque effectivement une rémission du diabète de type 2 et est associé à un risque réduit de complications microvasculaires, et peut-être macrovasculaires… Les prédicteurs de succès de rémission semblent être très cohérents dans les essais contrôlés randomisés, les études de cohortes sélectionnées et les études de population ».

Ils ajoutent : « D’autre part, il existe un risque substantiel de rechute dans le diabète de type 2, dont il faut tenir compte lors de la consultation des patients et de la planification des soins postopératoires ».