jeu. Oct 21st, 2021

Toutes les opérations utilisées dans le traitement de la chirurgie de l’obésité sont réalisées sous anesthésie générale. Elles sont actuellement réalisées par la méthode endoscopique, bien que dans certains cas la voie traditionnelle (laparotomie) puisse être nécessaire.

Ces interventions sont l’anneau gastrique, le ballon gastrique, la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique.

Concepts généraux du déroulement de la chirurgie d’obésité

La voie chirurgicale traditionnelle (laparotomie) consiste à pratiquer une incision dans la paroi abdominale, soit verticalement, généralement le long de la ligne allant du sternum à l’ombilic, soit horizontalement sur le côté gauche de l’abdomen, juste en dessous de l’arc costal. Mais ces dernières années, il est devenu plus commun d’opter pour une technique laparoscopique pour accéder à l’estomac.

Un suivi clinique et nutritionnel postopératoire régulier est essentiel. Elles doivent être effectuées dans le centre où vous avez été opéré ou dans d’autres centres qualifiés recommandés par vous. Comme dans toute situation de perte de poids rapide, il est déconseillé d’entamer une grossesse avant que le poids ne soit stabilisé.

La technique laparoscopique consiste à remplir la cavité abdominale de dioxyde de carbone et à insérer des instruments dans l’abdomen par un certain nombre de petits trous (généralement de 4 à 6 et de 5 à 10/12 mm). Une caméra vidéo est insérée dans l’un de ces trous, qui transmet des images sur un écran de télévision pour guider le chirurgien.

Quelles sont les complications liées à la chirurgie d’obésité ?

Les complications immédiates peuvent être les suivantes :

  • Des réactions indésirables aux sédatifs ou aux anesthésiques locaux,
  • Des crampes abdominales ou une gêne causée par l’air induit par l’endoscopie,
  • Une douleur ou une irritation du pharynx après la procédure,
  • Une possible aspiration du contenu gastrique dans les poumons,
  • Une blessure ou perforation de l’œsophage et de la jonction œsophago-gastrique.

Parmi les complications tardives possibles, citons :

  • L’occlusion intestinale,
  • L’obstruction de l’œsophage,
  • Les troubles gastriques,
  • Les nausées et les vomissements, même persistants,
  • Une sensation de lourdeur abdominale,
  • Des douleurs abdominales ou dorsales, permanentes ou cycliques,
  • Le reflux gastro-œsophagien (sensation de brûlure et d’acidité à l’arrière de l’estomac, toux),
  • Les lésions de la muqueuse du système digestif, qui peuvent entraîner la formation d’ulcères.

Des vomissements répétés (4-5 fois/jour) après la sortie de l’hôpital sont souvent un symptôme d’intolérance du patient au dispositif et conduisent parfois à un retrait endoscopique précoce du dispositif, en cas de pose d’un anneau gastrique ou d’un ballon gastrique ellipse.

Des facteurs tels qu’une perte de satiété, une augmentation de l’appétit et/ou une prise de poids peuvent indiquer le vidage du ballon, et dans ces cas, un suivi endoscopique ou radiologique est nécessaire. La gravité de bon nombre de ces complications tardives dépend d’un diagnostic précoce. Il est donc essentiel que le patient contacte son médecin dès l’apparition des symptômes susmentionnés.

En tant que traitement transitoire, il s’agit de traitement réversible. D’autres traitements de l’obésité, se faisant par endoscopie, ont vu le jour et continuent de faire leurs preuves comme la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique.

Complications intra-opératoires

Dans des cas exceptionnels, une lésion intra-abdominale peut survenir au cours de l’intervention, entraînant une hémorragie et/ou une perforation. Cette blessure peut être réparée ou peut également nécessiter l’ablation d’un organe (par exemple, la rate). La technique laparoscopique peut présenter des complications spécifiques telles que des hémorragies et des lésions des tissus creux et des organes parenchymateux dues au positionnement des instruments chirurgicaux. Toutefois, l’expérimentation des chirurgiens et leur dextérité évite ce type de fausse manipulation.

Bien que rarement, la position laparoscopique du patient, jambes écartées sur le lit d’opération, peut entraîner une compression des structures nerveuses des membres inférieurs.

Complications postopératoires précoces

Nous allons citer, à titre exhaustif, ce qui suit les 30 premiers jours après l’opération.

  • Thrombo-embolie veineuse : c’est la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes et du bassin. Si les caillots se détachent des parois des veines où ils se sont formés, ils peuvent se déplacer dans la circulation sanguine jusqu’aux artères pulmonaires. Cela conduit à une complication potentiellement mortelle connue sous le nom d’embolie pulmonaire. Cette complication rare est la plus fréquente en chirurgie de l’obésité car elle est la principale cause de décès postopératoire immédiat.
  • Insuffisance respiratoire.
  • Fistule gastrique et/ou intestinale. Dans les premiers jours qui suivent l’opération, il est possible que l’estomac et/ou les coutures intestinales ne soient pas suffisamment serrés ou que l’une d’entre elles soit perforée. Cela peut entraîner une fistule gastrique ou intestinale, qui peut provoquer une péritonite. Cette complication peut être guérie par un traitement médical ou nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale, voire, dans des cas exceptionnels, l’ablation de l’organe.
  • Infection des plaies chirurgicales, le plus souvent observée dans les opérations de laparotomie.
  • Des saignements, parfois graves, qui peuvent nécessiter une réintervention ou un autre traitement.
  • Obstruction intestinale. Cette complication peut nécessiter un traitement chirurgical.

Complications postopératoires à long terme

Ce qui se déroule au-delà de 30 jours après l’opération sont mentionnés ci-dessous :

  • Occlusion intestinale. Des adhérences internes peuvent se former, entraînant une obstruction intestinale. La résolution de cette complication nécessite généralement une intervention chirurgicale.
  • Hernie interne. En cas de perte de poids importante, les tissus peuvent devenir très fins et permettre une rotation de l’intestin grêle, qui doit être corrigée chirurgicalement. Il s’agit d’un événement grave qui nécessite un diagnostic précoce et une intervention urgente.
  • Hernie sur l’incision chirurgicale (laparocèle), surtout si la voie chirurgicale traditionnelle (laparotomie) a été utilisée. Si l’on veut corriger cette complication, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire.
  • Exceptionnellement, des complications neurologiques, même graves, peuvent survenir en raison d’un apport alimentaire insuffisant ou inexistant.

By Emna